体験申し込み

*は必須項目です

*保護者氏名

姓 名

*住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

*連絡先

- -

*メールアドレス

*お子様の名前

姓 名

*お子様の生年月日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 活動終了後、おやつが出ますがアレルギー等ある方は詳細をお知らせ下さい。

*ご希望体験日

------ 4月9日(日）１０：００〜１１：１５ 親子クラス 4月9日(日）１３：３０〜１５：００ 幼児クラス 4月9日(日）１６：００〜１７：３０ 小学生クラス 4月30日(日）１０：００〜１１：１５ 親子クラス 4月30日(日）１６：００〜１７：３０ 小学生クラス 6月4日(日）１０：００〜１１：１５ 親子クラス 6月4日(日）１３：３０〜１５：００ 幼児クラス 6月4日(日）１６：００〜１７：３０ 小学生クラス